Пока не забеременеешь, тебя колбасит перед каждыми месячными. Выносила, родила – рискуешь вместо радости материнства испытать послеродовую депрессию. Но сильнее всего тебя накроет перед климаксом. Да, от всего этого психиатры готовы прописать свои таблеточки. А гинекологи – свои. Так чем лечить депрессию у женщин – гормонами или антидепрессантами?
Рћ том, что Сѓ женщин часто бывают периоды плохого настроения, плаксивости, бессонницы, упадка СЃРёР», знали задолго РґРѕ появления термина “депрессия”. Рђ сегодня даже маленькие дети знают, что Сѓ РёС… мам есть такие периоды, РєРѕРіРґР° Рє РЅРёРј лучше РЅРµ подходить Рё лишних РІРѕРїСЂРѕСЃРѕРІ РЅРµ задавать.
Первым, кто описал разницу между частотой случаев депрессии у женщин и мужчин, был английский писатель Чарльз Диккенс, который тоже страдал этим заболеванием. Он изучил демографию больных, поступающих на лечение в известную психиатрическую больницу в Лондоне, и заметил, что чаще всего депрессией страдали женщины, о чем и упомянул в одной из своих публикаций. Он также заметил, что депрессия возникает чаще у представительниц определенных социальных слоев. Удивительно, но наблюдения Диккенса полностью совпадают с данными современных врачей.
Так, замечено, что СЌРїРёР·РѕРґС‹ депрессии встречаются Сѓ женщин чаще всего РІ периоды гормональной перестройки – особенно после СЂРѕРґРѕРІ Рё перед вхождением РІ климакс. Р�звестно, что самая высокая частота депрессии Сѓ женщин РІ предменопаузе — Р·Р° 2-3 РіРѕРґР° РґРѕ прекращения менструаций.
Поскольку большинство случаев депрессии у женщин связаны с менструальными циклами, послеродовым и предклимактерическим периодами, эта триада — предменструальная, послеродовая и климактерическая депрессия — в 2009 году была названа репродуктивной депрессией. Ее появление связывают с колебаниями гормонов, вырабатываемых яичниками, и это уже не чисто психиатрический диагноз.
Предменструальная депрессия – хуже, чем ПМС
Приблизительно у 10% женщин предменструальное состояние может протекать по типу предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), которое не только создает выраженный дискомфорт, но и приводит к нарушению работоспособности. Такое состояние требует своевременной диагностики и лечения.
РњРЅРѕРіРёРµ гинекологи Рё психиатры РЅРµ соглашаются СЃ термином “дисфорический”, который приравнивает предменструальный СЃРёРЅРґСЂРѕРј РІ выраженной форме Рє психическому заболеванию. Некоторые врачи предлагают заменить это название РЅР° “овариальный циклический СЃРёРЅРґСЂРѕРј”, акцентируя внимание РЅР° зависимости симптомов РѕС‚ функции яичников, Р° также цикличности появления симптомов.
Механизм возникновения предменструальной депрессии такой же, как и у предменструального синдрома. Понижение уровня прогестерона во второй половине менструального цикла может быть триггером в появлении симптомов депрессии.
Для предменструальной депрессии характерно:
- симптомы появляются с каждым менструальным циклом;
- депрессия исчезает с наступлением беременности;
- симптомы появляются в послеродовом периоде в виде послеродовой депрессии;
- с восстановлением менструального цикла после родов симптомы депрессии появляются перед каждой менструацией;
- протекание депрессии ухудшается с возрастом, особенно в предклимактерическом периоде;
- часто сопровождается другими жалобами, имеющими связь с менструальным циклом (менструальная мигрень, боль в молочных железах, вздутие живота);
- период без симптомов составляет 7-10 дней в месяц, в основном в первой половине цикла.
Облегчение симптомов предменструальной депрессии при подавлении овуляции с помощью гормональных контрацептивов подтверждает связь этого состояния с функцией яичников. Многие врачи считают, что назначение антидепрессантов в этом случае неуместно.
Послеродовую депрессию гинекологи не видят
Ртот РІРёРґ депрессии часто остается недиагностированным, потому что после СЂРѕРґРѕРІ РјРЅРѕРіРёРµ женщины находятся фактически РІ изолированном состоянии, погруженные РІ заботы Рѕ новорожденном. Первые месяцы РіСЂСѓРґРЅРѕРіРѕ вскармливания, привыкания Рё адаптации Рє появлению РЅРѕРІРѕРіРѕ члена семьи требуют РѕС‚ женщин РЅРµ только времени, РЅРѕ Рё дополнительных СЃРёР» Рё энергии.
Многие симптомы депрессии могут маскироваться под усталость после родов, недосыпания, переживания за процесс лактации и состояние ребенка, нарушения функции щитовидной железы.
Послеродовые блюзы, в отличие от депрессии, возникают у многих женщин в первую неделю после родов, что связано с резкой гормональной перестройкой, и не всегда такое состояние требует применения антидепрессантов или другого лечения. Послеродовая депрессия появляется позже и может длиться весь послеродовый период, переходя в предменструальную депрессию.
Внимание акушеров-гинекологов обычно обращено на состояние репродуктивных органов, и первый визит женщины к врачу чаще всего бывает не раньше 8-10 недель после родов. Но даже на приеме у врача женщины редко рассказывают о своих жалобах со стороны психики, а врачи чаще всего об этом и не спрашивают. Таким образом, послеродовая депрессия может остаться недиагностированной длительный период времени.
Если женщина в послеродовом периоде обратится за помощью к психиатру или семейному врачу с жалобами со стороны психики, связь между возникновением послеродовой депрессии и наличием в прошлом предменструальной депрессии может быть упущена. Поэтому в таких случаях самым частым видом лечения будут все те же антидепрессанты.
В свою очередь акушеры-гинекологи не имеют соответствующей подготовки в диагностике послеродовой депрессии, а тем более ее лечении. Хотя есть исследования о том, что применение эстрогенов может улучшить настроение и помочь в лечении послеродовой депрессии.
Депрессия перед климаксом: лечить гормонами или антидепрессантами?
Предклимактерический и климактерический периоды сопровождаются многочисленными симптомами, которые сами по себе могут вызывать немало негативных эмоций и чувств у женщин.
Особенность климактерической депрессии в том, что она появляется на фоне предменструальной депрессии, симптомы усиливаются за 2-3 года перед менопаузой, особенно если в истории женщин есть эпизоды послеродовой депрессии. Заместительная гормональная терапия может помочь в устранении многих симптомов. Но чаще всего эта категория женщин попадает в группу больных другими расстройствами психики, и основное лечение в виде антидепрессантов назначается психиатром. Гинекологи иногда лечат этот вид депрессии препаратами эстрогенов, однако большинство психиатров такой вид лечения не признают.
Репродуктивная депрессия — это новый диагноз, РЅРѕ такая формулировка, скорее всего, будет принята РІ штыки большинством психиатров, потому что доминирующее значение РІ возникновении такого состояния отдается функции яичников, Рѕ которой Сѓ психиатров поверхностное представление. Гинекологи этот диагноз тоже Р±СѓРґСѓС‚ ставить редко, так как слово “депрессия” вызывает Сѓ большинства РёР· РЅРёС… ассоциацию СЃ психическими болезнями. Сколько потребуется лет, чтобы женский организм начали воспринимать целиком, учитывая работу репродуктивных органов, неизвестно. Очевидно, еще долго женщинам придется “сидеть” РЅР° антидепрессантах.
