На УЗ� нашли кисту молочной железы, что делать? Когда нужна биопсия молочной железы

Почему наши женщины не спешат регулярно делать маммографию РёВ РЈР—Р� молочных желез? Боятся, что СѓВ РЅРёС… “что-РЅРёР±СѓРґСЊ найдут”. В большинстве случаев эти находки — кисты, фиброаденомы, кальцинаты и расширенные протоки — не угрожают Р·РґРѕСЂРѕРІСЊСЋ и не нуждаются в лечении, РЅРѕВ РёРЅРѕРіРґР° требуют дополнительного обследования. Чем же пугают женщин неграмотные врачи и о чем на самом деле РіРѕРІРѕСЂСЏС‚ результаты РЈР—Р� и маммографии?


 На УЗ� нашли кисту молочной железы, что делать?  Когда нужна биопсия молочной железы

Нарушение соотношения тканей молочных желез

Зачастую в заключении РЈР—Р� можно прочитать: “толщина железистого слоя такая-то”, “мастопатия с преобладанием фиброзного компонента”, “аденоз” (это вообще гистологический диагноз). На самом деле определенное по данным РЈР—Р� “неправильное” соотношение тканей не является патологией и не позволяет ставить какой-либо диагноз.

Высокая маммографическая плотность

Высокая плотность молочной железы на маммографии — неблагоприятный признак, так как затрудняет обнаружение злокачественных опухолей. В различных международных гайдлайнах “плотная РіСЂСѓРґСЊ” указана как фактор, повышающий СЂРёСЃРє рака молочной железы (Р РњР–). Но не стоит сразу пугаться, ведь эти слова относятся к высокой плотности молочной железы у женщины в постменопаузе (после наступления климакса).

Почему так? Р’СЃРµ дело в том, что высокую плотность, то есть “непрозрачность” на рентгеновском изображении, дает железистая ткань. С возрастом железистая ткань замещается жировой (РіСЂСѓРґСЊ претерпевает жировую инволюцию) Рё, следовательно, становится прозрачной на снимке. Р’СЃРµ опухолевые узлы в такой прозрачной РіСЂСѓРґРё хорошо различимы, и несложно обнаружить даже самые маленькие РёР·В РЅРёС….

Но в возрасте 30–45 лет железистая ткань присутствует РІВ РіСЂСѓРґРё в значительном количестве (для каждой женщины это соотношение индивидуально), Рё, соответственно, РіСЂСѓРґСЊ в этом возрасте на маммограммах может выглядеть “плотной”.

�менно поэтому маммография имеет наибольшее преимущество в выявлении рака груди у женщин 50 лет и старше (во многих европейских странах скрининговая маммография проводится женщинам, начиная с 50 лет, а не с 40, как в России).

Реклама

Почему не надо лечить кисту молочной железы

Это округлые или овальные структуры, заполненные жидкостью, которые в абсолютном большинстве случаев представляют собой доброкачественные образования, не требующие никаких вмешательств.

Кисты могут появляться естественным образом совершенно в любом возрасте (за исключением женщин в менопаузе, для них кисты — это большая редкость) в результате нормальных колебаний уровня эстрогенов в организме. Они могут быть единичными или множественными, большими и маленькими, в одной или обеих грудях.

Кисту может определить сама женщина или врач на ощупь — это гладкий и легко смещаемый круглый или овальный “комочек” с четкими контурами. Проявлениями кисты РјРѕРіСѓС‚ быть боль и чувствительность РіСЂСѓРґРё, возникновение каких-то “комочков” накануне менструации и их исчезновение с ее началом. Кисты появляются и исчезают чаще всего самостоятельно без РІСЃСЏРєРѕРіРѕ лечения.

Наиболее информативный метод выявления кист — УЗ�. При этом в заключении должен быть обязательно прописан ее тип.

РўРёРїС‹ РєРёСЃС‚:

  • Простые встречаются в подавляющем большинстве случаев. РЈВ РЅРёС… гладкая, тонкая стенка, РѕРЅРё правильной формы и заполнены прозрачной РѕРґРЅРѕСЂРѕРґРЅРѕР№ жидкостью. Р’В РЅРёС… нет никаких включений, РёВ РѕРЅРё всегда доброкачественные. Наличие простых РєРёСЃС‚ молочной железы не увеличивает СЂРёСЃРє Р РњР–!
  • Простые кисты не требуют лечения (вы здоровая женщина), за исключением ситуаций, РєРѕРіРґР° киста большого размера (2В СЃРј и более) и вызывает выраженный болевой СЃРёРЅРґСЂРѕРј и дискомфорт. РўРѕРіРґР° кисту прокалывают и опорожняют, в этом заключается РІСЃСЏ терапия. Никаких БАДов, никаких лекарств.

  • Сложные кисты (complex cysts) имеют неправильные/неровные контуры, СѓВ РЅРёС… толстая стенка, в которой есть признаки кровотока, их содержимое может быть неоднородным и содержать разные включения.
  • Сложные кисты требуют РѕСЃРѕР±РѕРіРѕ внимания и практически всегда проведения аспирации ее содержимого или Р±РёРѕРїСЃРёРё для исключения Р РњР–.

  • Осложненные кисты (в литературе complicated cysts). РћРЅРё находятся как бы между простыми и сложными и имеют большинство характеристик простых РєРёСЃС‚ (тонкая стенка правильной формы, в ней нет кровотока РёВ РїСЂ.), но их содержимое неоднородное, в нем РјРѕРіСѓС‚ быть включения.
  • Р РёСЃРє Р РњР– РїСЂРё осложненной кисте составляет всего 2%, такие кисты пунктируют, исследуют их содержимое и затем наблюдают (РЈР—Р� каждые 6–12 месяцев в течение 1–2 лет).

    Обратите внимание, что нигде не идет речь о лечении кисты молочной железы, а лишь о дообследовании с целью исключения РМЖ.

    
 На УЗ� нашли кисту молочной железы, что делать?  Когда нужна биопсия молочной железы

    Как жить с кистой молочной железы

    Профилактика возникновения кист молочной железы и способы сведения к минимуму связанного с ними дискомфорта:

  • Бюстгальтер правильного размера, который способен хорошо поддерживать РіСЂСѓРґСЊ и в то же время ничего не передавливать.
  • Уменьшите потребление кофеина или вообще исключите его. Нет никаких убедительных доказательств, которые РјРѕРіСѓС‚ связать кофеин с возникновением РєРёСЃС‚ молочных желез, но большинство женщин отмечают уменьшение болезненности.
  • РџСЂРё выраженном болевом СЃРёРЅРґСЂРѕРјРµ РјРѕРіСѓС‚ использоваться обезболивающие препараты РёР·В РіСЂСѓРїРїС‹ РќРџР’Рџ (парацетамол, ибупрофен РёВ РїСЂ.).
  • Масло вечерней примулы, гамма-линоленовая кислота, ненасыщенные жиры омега-6 РјРѕРіСѓС‚ ослабить болезненность РІВ РіСЂСѓРґРё во время менструального цикла.
  • Отказ от курения, поддержание идеальной массы тела. Р�збыточный вес и ожирение увеличивают СЂРёСЃРє не только возникновения РєРёСЃС‚ молочной железы, РЅРѕВ РёВ Р РњР–.
  • Р�збегание стрессов, умеренные физические нагрузки и рациональное питание с большим количеством овощей и фруктов.
  • Реклама


    Локальное расширение протоков молочных желез

    Для начала нужно понять, что ширина протоков молочных желез зависит от:

    • фазы цикла (во вторую фазу протоки несколько шире);
    • состояния женщины (РїСЂРё беременности и лактации протоки расширены РІВ РЅРѕСЂРјРµ);
    • локализации протока: за соском протоки расширяются, образуя млечные СЃРёРЅСѓСЃС‹. Поэтому если в заключении написано “протоки расширены за соском РґРѕВ 2–3В РјРј” — это РЅРѕСЂРјР°.

    Но иногда может быть единичный расширенный до 3–5 мм проток. Опасно ли это?

    Все зависит от того, есть ли внутри протока какие-либо структуры. Если стенка протока гладкая и тонкая, а из соска нет кровянистых или желто-оранжевых выделений, страшного ничего нет. Такая ситуация нуждается в контроле через 6–12 месяцев. Если же в протоке на УЗ� видна какая-то структура, если стенка протока выглядит неровной, утолщенной, а из соска у пациентки имеются кровянистые или сукровичные выделения — это повод для биопсии. В таком случае важно исключить внутрипротоковую папиллому или РМЖ.

    Кальцинаты в ткани молочных желез

    Это отложения солей кальция. На маммограмме они выглядят как яркие белые пятна и точки разных размеров и формы. Могут быть единичные или множественные кальцинаты, сгруппированные или разбросанные диффузно по всей железе. Кальцинаты образуются:

    • в старых фиброаденомах;
    • кистах (“кальциевое молочко”, обызвествленное галактоцеле);
    • стенках СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ;
    • протоках молочной железы;
    • после травм и операций (жировой некроз, гематома);
    • в злокачественных опухолях.

    Опухолевые кальцинаты очень мелкие, расположены на ограниченном участке, скопления таких кальцинатов имеют неправильную форму, неровные края. Таким образом, иногда они требуют дообследования, но чаще всего это норма.

    Реклама

    Фиброаденома молочной железы: что это такое?

    Фиброаденома — довольно распространенная доброкачественная опухоль, которая состоит из нескольких тканевых компонентов, основные из которых — фиброзная строма и заключенные в ней элементы железистого эпителия. Появляются фиброаденомы чаще в молодом возрасте (с момента полового созревания до 40 лет).

    Как выглядит фиброаденома? Вы можете прощупывать плотное округлое или овальное болезненное или безболезненное образование. При осмотре и пальпации, как правило, сложно сказать, что это — фиброаденома, киста, долька молочной железы или другая опухоль.

    На маммографии фиброаденома — это округлое затемнение с четкими контурами. На УЗ� — овальное гипоэхогенное (темно-серое) образование с четкими ровными контурами. В структуре фиброаденомы могут быть кальцинаты (как правило, крупные и единичные).

    Причины появления фиброаденом до конца не известны, в настоящий момент принято считать основными факторами, предрасполагающими к возникновению фиброаденом:

    • гормональные влияния (повышение СѓСЂРѕРІРЅСЏ эстрогенов);
    • применение препарата циклоспорин — связывают с возникновением множественных фиброаденом (этот цитостатик используется РїСЂРё трансплантации органов, для того чтобы у реципиента не возникло отторжения трансплантата);
    • наследственность — если у матери были множественные фиброаденомы, у дочерей СЂРёСЃРє возникновения этой патологии повышен.

    Типичные фиброаденомы не перерождаются в РМЖ. Но есть нюансы. Дело в том, что на УЗ� и маммограммах РМЖ может не отличаться от фиброаденомы. Поэтому выявленные при исследовании фиброаденомы требуют проведения биопсии и/или наблюдения.

    Как лечат фиброаденому

    При впервые выявленных фиброаденомах желательно проведение биопсии. Лучше, если это будет кор-биопсия, а не тонкоигольная пункция. В некоторых случаях (очень малые размеры) биопсию можно не проводить.

    РљРѕРіРґР° диагноз “фиброаденома” установлен гистологически (или цитологически, что менее предпочтительно), пациентке предлагается на выбор хирургическое лечение или наблюдение. РҐРёСЂСѓСЂРіРёСЏ предпочтительнее РїСЂРё сомнительных результатах гистологии, РїСЂРё крупных фиброаденомах (более 2В СЃРј), если отмечается СЂРѕСЃС‚ образования (визуально или по данным исследований). РџСЂРё небольших фиброаденомах (менее 2В СЃРј) хорошей альтернативой операции является вакуумная аспирационная Р±РёРѕРїСЃРёСЏ.

    Если решено выбрать в качестве тактики наблюдение, то контрольные осмотры и исследования обычно проводятся с интервалами 3—6—12 месяцев (кратность определяется лечащим врачом). При планировании беременности в ближайшее время тактика ведения тщательно обсуждается с пациенткой, так как фиброаденома во время беременности может увеличиваться и осложняться кровоизлияниями внутри опухоли. Поэтому в таких случаях рекомендуют удалять фиброаденому размером более 1,5–2 см.

    Источник

    LEAVE A REPLY

    Please enter your comment!
    Please enter your name here