Почему наши женщины не спешат регулярно делать маммографию РёВ РЈР—Р� молочных желез? Боятся, что СѓВ РЅРёС… “что-РЅРёР±СѓРґСЊ найдут”. В большинстве случаев эти находки — кисты, фиброаденомы, кальцинаты и расширенные протоки — не угрожают Р·РґРѕСЂРѕРІСЊСЋ и не нуждаются в лечении, РЅРѕВ РёРЅРѕРіРґР° требуют дополнительного обследования. Чем же пугают женщин неграмотные врачи и о чем на самом деле РіРѕРІРѕСЂСЏС‚ результаты РЈР—Р� и маммографии?
Нарушение соотношения тканей молочных желез
Зачастую в заключении РЈР—Р� можно прочитать: “толщина железистого слоя такая-то”, “мастопатия с преобладанием фиброзного компонента”, “аденоз” (это вообще гистологический диагноз). На самом деле определенное по данным РЈР—Р� “неправильное” соотношение тканей не является патологией и не позволяет ставить какой-либо диагноз.
Высокая маммографическая плотность
Высокая плотность молочной железы на маммографии — неблагоприятный признак, так как затрудняет обнаружение злокачественных опухолей. В различных международных гайдлайнах “плотная РіСЂСѓРґСЊ” указана как фактор, повышающий СЂРёСЃРє рака молочной железы (Р РњР–). Но не стоит сразу пугаться, ведь эти слова относятся к высокой плотности молочной железы у женщины в постменопаузе (после наступления климакса).
Почему так? Р’СЃРµ дело в том, что высокую плотность, то есть “непрозрачность” на рентгеновском изображении, дает железистая ткань. С возрастом железистая ткань замещается жировой (РіСЂСѓРґСЊ претерпевает жировую инволюцию) Рё, следовательно, становится прозрачной на снимке. Р’СЃРµ опухолевые узлы в такой прозрачной РіСЂСѓРґРё хорошо различимы, и несложно обнаружить даже самые маленькие РёР·В РЅРёС….
Но в возрасте 30–45 лет железистая ткань присутствует РІВ РіСЂСѓРґРё в значительном количестве (для каждой женщины это соотношение индивидуально), Рё, соответственно, РіСЂСѓРґСЊ в этом возрасте на маммограммах может выглядеть “плотной”.
�менно поэтому маммография имеет наибольшее преимущество в выявлении рака груди у женщин 50 лет и старше (во многих европейских странах скрининговая маммография проводится женщинам, начиная с 50 лет, а не с 40, как в России).
Реклама
Почему не надо лечить кисту молочной железы
Рто округлые или овальные структуры, заполненные жидкостью, которые в абсолютном большинстве случаев представляют СЃРѕР±РѕР№ доброкачественные образования, не требующие никаких вмешательств.
Кисты могут появляться естественным образом совершенно в любом возрасте (за исключением женщин в менопаузе, для них кисты — это большая редкость) в результате нормальных колебаний уровня эстрогенов в организме. Они могут быть единичными или множественными, большими и маленькими, в одной или обеих грудях.
Кисту может определить сама женщина или врач на ощупь — это гладкий и легко смещаемый круглый или овальный “комочек” с четкими контурами. Проявлениями кисты РјРѕРіСѓС‚ быть боль и чувствительность РіСЂСѓРґРё, возникновение каких-то “комочков” накануне менструации и их исчезновение с ее началом. Кисты появляются и исчезают чаще всего самостоятельно без РІСЃСЏРєРѕРіРѕ лечения.
Наиболее информативный метод выявления кист — УЗ�. При этом в заключении должен быть обязательно прописан ее тип.
РўРёРїС‹ РєРёСЃС‚:
Простые кисты не требуют лечения (вы здоровая женщина), за исключением ситуаций, когда киста большого размера (2 см и более) и вызывает выраженный болевой синдром и дискомфорт. Тогда кисту прокалывают и опорожняют, в этом заключается вся терапия. Никаких БАДов, никаких лекарств.
Сложные кисты требуют особого внимания и практически всегда проведения аспирации ее содержимого или биопсии для исключения РМЖ.
Риск РМЖ при осложненной кисте составляет всего 2%, такие кисты пунктируют, исследуют их содержимое и затем наблюдают (УЗ� каждые 6–12 месяцев в течение 1–2 лет).
Обратите внимание, что нигде не идет речь о лечении кисты молочной железы, а лишь о дообследовании с целью исключения РМЖ.
Как жить с кистой молочной железы
Профилактика возникновения кист молочной железы и способы сведения к минимуму связанного с ними дискомфорта:
Реклама
Локальное расширение протоков молочных желез
Для начала нужно понять, что ширина протоков молочных желез зависит от:
- фазы цикла (во вторую фазу протоки несколько шире);
- состояния женщины (при беременности и лактации протоки расширены в норме);
- локализации протока: за соском протоки расширяются, образуя млечные СЃРёРЅСѓСЃС‹. Поэтому если в заключении написано “протоки расширены за соском РґРѕВ 2–3В РјРј” — это РЅРѕСЂРјР°.
Но иногда может быть единичный расширенный до 3–5 мм проток. Опасно ли это?
Все зависит от того, есть ли внутри протока какие-либо структуры. Если стенка протока гладкая и тонкая, а из соска нет кровянистых или желто-оранжевых выделений, страшного ничего нет. Такая ситуация нуждается в контроле через 6–12 месяцев. Если же в протоке на УЗ� видна какая-то структура, если стенка протока выглядит неровной, утолщенной, а из соска у пациентки имеются кровянистые или сукровичные выделения — это повод для биопсии. В таком случае важно исключить внутрипротоковую папиллому или РМЖ.
Кальцинаты в ткани молочных желез
Рто отложения солей кальция. На маммограмме РѕРЅРё выглядят как СЏСЂРєРёРµ белые пятна и точки разных размеров и формы. РњРѕРіСѓС‚ быть единичные или множественные кальцинаты, сгруппированные или разбросанные диффузно по всей железе. Кальцинаты образуются:
- в старых фиброаденомах;
- кистах (“кальциевое молочко”, обызвествленное галактоцеле);
- стенках сосудов;
- протоках молочной железы;
- после травм и операций (жировой некроз, гематома);
- в злокачественных опухолях.
Опухолевые кальцинаты очень мелкие, расположены на ограниченном участке, скопления таких кальцинатов имеют неправильную форму, неровные края. Таким образом, иногда они требуют дообследования, но чаще всего это норма.
Реклама
Фиброаденома молочной железы: что это такое?
Фиброаденома — довольно распространенная доброкачественная опухоль, которая состоит из нескольких тканевых компонентов, основные из которых — фиброзная строма и заключенные в ней элементы железистого эпителия. Появляются фиброаденомы чаще в молодом возрасте (с момента полового созревания до 40 лет).
Как выглядит фиброаденома? Вы можете прощупывать плотное округлое или овальное болезненное или безболезненное образование. При осмотре и пальпации, как правило, сложно сказать, что это — фиброаденома, киста, долька молочной железы или другая опухоль.
На маммографии фиброаденома — это округлое затемнение с четкими контурами. На УЗ� — овальное гипоэхогенное (темно-серое) образование с четкими ровными контурами. В структуре фиброаденомы могут быть кальцинаты (как правило, крупные и единичные).
Причины появления фиброаденом до конца не известны, в настоящий момент принято считать основными факторами, предрасполагающими к возникновению фиброаденом:
- гормональные влияния (повышение уровня эстрогенов);
- применение препарата циклоспорин — связывают с возникновением множественных фиброаденом (этот цитостатик используется при трансплантации органов, для того чтобы у реципиента не возникло отторжения трансплантата);
- наследственность — если у матери были множественные фиброаденомы, у дочерей риск возникновения этой патологии повышен.
Типичные фиброаденомы не перерождаются в РМЖ. Но есть нюансы. Дело в том, что на УЗ� и маммограммах РМЖ может не отличаться от фиброаденомы. Поэтому выявленные при исследовании фиброаденомы требуют проведения биопсии и/или наблюдения.
Как лечат фиброаденому
При впервые выявленных фиброаденомах желательно проведение биопсии. Лучше, если это будет кор-биопсия, а не тонкоигольная пункция. В некоторых случаях (очень малые размеры) биопсию можно не проводить.
РљРѕРіРґР° диагноз “фиброаденома” установлен гистологически (или цитологически, что менее предпочтительно), пациентке предлагается на выбор хирургическое лечение или наблюдение. РҐРёСЂСѓСЂРіРёСЏ предпочтительнее РїСЂРё сомнительных результатах гистологии, РїСЂРё крупных фиброаденомах (более 2В СЃРј), если отмечается СЂРѕСЃС‚ образования (визуально или по данным исследований). РџСЂРё небольших фиброаденомах (менее 2В СЃРј) хорошей альтернативой операции является вакуумная аспирационная Р±РёРѕРїСЃРёСЏ.
Если решено выбрать в качестве тактики наблюдение, то контрольные осмотры и исследования обычно проводятся с интервалами 3—6—12 месяцев (кратность определяется лечащим врачом). При планировании беременности в ближайшее время тактика ведения тщательно обсуждается с пациенткой, так как фиброаденома во время беременности может увеличиваться и осложняться кровоизлияниями внутри опухоли. Поэтому в таких случаях рекомендуют удалять фиброаденому размером более 1,5–2 см.