Обморок: аритмия у ребенка – опасные причины потери сознания. Обмороки у детей

Большинство людей хотя Р±С‹ раз РІ Р¶РёР·РЅРё сталкивался СЃ РїСЂРѕР±Р»РµРјРѕР№ РѕР±РјРѕСЂРѕРєР°: терял сознание сам или видел, как это случалось СЃ Р±Р»РёР·РєРёРјРё. РћРґРёРЅ-РґРІР° РѕР±РјРѕСЂРѕРєР°, которые прошли незамеченными Рё РґР°Р»СЊС€Рµ РЅРµ РїРѕРІС‚орялись, это, может быть, Рё РЅРµ РїСЂРѕР±Р»РµРјР°. РќРѕ РєРѕРіРґР° РѕРЅРё случаются регулярно, стоит задуматься Рѕ РїСЂРёС‡РёРЅР°С…. Леонид Макаров, руководитель Центра синкопальных (обморочных) состояний Рё СЃРµСЂРґРµС‡РЅС‹С… аритмий Сѓ РґРµС‚ей, Рё РїРѕРґСЂРѕСЃС‚РєРѕРІ хорошо знаком СЃ СЌС‚РѕР№ проблемой.

Обморок: аритмия у ребенка – опасные причины потери сознания. Обмороки у детей

Сегодня проблема обмороков выглядит так:

  • 80% — это сосудистые, рефлекторные (Сѓ СЃРїРµС†РёР°Р»РёСЃС‚РѕРІ — вазовагальные) РѕР±РјРѕСЂРѕРєРё. РћРЅРё связаны СЃ РїР°РґРµРЅРёРµРј давления, резким снижением частоты сердечных сокращений. РЇ РЅРµ Р·Р°С‚рагиваю такое состояние, как эпилепсия, которая достаточно распространена. РџСЂРё обмороках эпилепсию нужно исключать РІ РїРµСЂРІСѓСЋ очередь. Р’ 60% случаев больные СЃ СѓРіСЂРѕР¶Р°СЋС‰РёРјРё жизни аритмиями лечились сначала РѕС‚ СЌРїРёР»РµРїСЃРёРё. Р� С…орошо, если РѕРЅРё вовремя попали Рє РєР°СЂРґРёРѕР»РѕРіСѓ.
  • 5% РѕР±РјРѕСЂРѕРєРѕРІ связано СЃ Р°СЂРёС‚РјРёСЏРјРё. Это самая опасная причина для РѕР±РјРѕСЂРѕРєРѕРІ, потому что РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ остановка сердца (аритмический РѕР±РјРѕСЂРѕРє).

Вазовагальные РѕР±РјРѕСЂРѕРєРё РІ РїР»Р°РЅРµ СѓРіСЂРѕР·С‹ жизни безопасны. РќРѕ РѕРЅРё очень сильно нарушают качество жизни больного. Если РЅРµ СЂР°Р·РѕР±СЂР°С‚СЊСЃСЏ, то Р±СѓРґРµС‚ или сверхагрессивное лечение, или достаточно легкое, без учета патологии. Неврологи мало ориентированы РІ РєР°СЂРґРёРѕР»РѕРіРёС‡РµСЃРєРёС… проблемах. РќРѕ Рё РєР°СЂРґРёРѕР»РѕРіРё РІ Р±РѕР»СЊС€РёРЅСЃС‚РІРµ своем РЅРµ С‚ак хорошо ориентируются РІ РїСЂРѕР±Р»РµРјРµ РѕР±РјРѕСЂРѕРєРѕРІ.

РЈ РЅР°СЃ большой процент детей СЃ РЅР°СЃР»РµРґСЃС‚венными заболеваниями — СЃ СЂРёСЃРєРѕРј внезапной сердечной смерти. Это тяжело, потому что эти заболевания проявляют себя сразу жизнеугрожающим состоянием. РўРѕ РµСЃС‚СЊ ребенок бежал Рё СѓРїР°Р» (РЅР° СѓСЂРѕРєРµ физкультуры, РІРѕ РІСЂРµРјСЏ РёРіСЂС‹). Рђ РґРѕ СЌС‚РѕРіРѕ РѕРЅ РЅРµ Р±С‹Р» слабеньким, как дети СЃ РїРѕСЂРѕРєР°РјРё сердца Рё СЃРµСЂРґРµС‡РЅРѕР№ недостаточностью. Просто остановилось сердце.

Проблему показывает Р­РљР“, РёРЅРѕРіРґР° даже Р­РљР“ близких. Поэтому важен подробный РѕРїСЂРѕСЃ максимального количества родственников. Убедить родителей РІ С‚РѕРј, что РёС… СЃРѕРІРµСЂС€РµРЅРЅРѕ здоровый РґРѕ СЌС‚РѕРіРѕ ребенок обязан теперь РІСЃСЋ жизнь лечиться или ему нужно делать сложную операцию, бывает достаточно сложно. «Р•СЃР»Рё Р±С‹ ребенок упал 5-6 раз РІ РѕР±РјРѕСЂРѕРє СЃ РѕСЃС‚ановкой сердца, то РјС‹ Р±С‹ согласились», — РіРѕРІРѕСЂСЏС‚ РѕРЅРё. Рљ СЃРѕР¶Р°Р»РµРЅРёСЋ, столько шансов РїСЂРёСЂРѕРґР° дарит редко.

Р’ 30% случаев РѕР±РјРѕСЂРѕРє бывает первым Рё РїРѕСЃР»РµРґРЅРёРј Сѓ С‚аких больных.

Р’ СЌС‚РѕРј смысле очень сложно разбираться СЃ РїСЂРёС‡РёРЅРѕР№ РѕР±РјРѕСЂРѕРєР° Сѓ СЃРїРѕСЂС‚сменов. Через нас, Центральную детскую больницу ФМБА, РїСЂРѕС…РѕРґСЏС‚ РІСЃРµ юношеские сборные страны. Это большая ответственность: ребята часто СЃ 5 Р»РµС‚ занимаются примерно 6 СЂР°Р· РІ РЅРµРґРµР»СЋ РїРѕ 4-5 С‡Р°СЃРѕРІ, РїСЂРѕРІРѕРґСЏС‚ РїРѕ 3 РґРЅСЏ РЅР° СЃР±РѕСЂР°С…. Рљ 16-17 годам организм работает иначе, чем Сѓ СЃРІРµСЂСЃС‚РЅРёРєРѕРІ.

РЎ РѕРґРЅРѕР№ стороны, этот человек живет спортом РґРѕ 17 Р»РµС‚, Р° РїРѕС‚РѕРј врач решает перестраховаться Рё РµРјСѓ РІСЃРµ запретить. РўСѓС‚ зачеркивается Рё СЃСѓРґСЊР±Р°. РњРЅРѕРіРёРµ спортсмены уже зарабатывают хорошие деньги, семьи содержат, ничего РґСЂСѓРіРѕРіРѕ РІ Р¶РёР·РЅРё РЅРµ СѓРјРµСЋС‚. Р� РЅР°РѕР±РѕСЂРѕС‚, если что-то РЅРµ РґРѕРіР»СЏРґРµР», то РјРѕР¶РЅРѕ подвергнуть реальной опасности жизнь человека. РњС‹ СЂРµРіСѓР»СЏСЂРЅРѕ РІРёРґРёРј смерть РЅР° СЃРїРѕСЂС‚ивных площадках футболистов, хоккеистов. Для нас это тоже является предметом пристального изучения Рё РІРЅРёРјР°РЅРёСЏ.


Зарубежный опыт

Р’ Р•РІСЂРѕРїРµ уже давно возникла тенденция создавать специализированные синкопальные отделения РІ СЃС‚руктуре больших больниц. Эти подразделения требуют специализированного оборудования, которое используется для обследования Рё РёСЃРєР»СЋС‡РµРЅРёСЏ прежде всего аритмических причин Рё СѓСЃС‚ановления истинных причин обморочных состояний Сѓ Р±РѕР»СЊРЅРѕРіРѕ.

Например, РјРЅРѕРіРѕ людей падает РІ РѕР±РјРѕСЂРѕРє РїСЂРё заборе РєСЂРѕРІРё, РІ РґСѓС€РЅРѕРј помещении, Рё РІ СЌС‚Рѕ время РјРѕРіСѓС‚ регистрироваться длинные паузы ритма. Еще 15 Р»РµС‚ назад Рё РґР»СЏ меня это было прямым показанием для направления такого пациента Рє С…РёСЂСѓСЂРіСѓ. Сейчас выяснили, что это РІ РґРѕСЃС‚аточной степени неопасно.

Проблемой является С‚Рѕ, что общество Сѓ РЅР°СЃ РЅРµ РЅР°С†РµР»РµРЅРѕ РЅР° РІР°Р¶РЅРѕСЃС‚СЊ проблемы внезапной смерти как таковой, тем более сердечной смерти Сѓ РґРµС‚ей Рё РїРѕРґСЂРѕСЃС‚РєРѕРІ.

Р—Р° РіСЂР°РЅРёС†РµР№ РІ Р°СЌСЂРѕРїРѕСЂС‚ах, РЅР° РІРѕРєР·Р°Р»Р°С… РјС‹ РІРёРґРёРј автоматические наружные дефибрилляторы. Р� СЃС‚арших школьников учат приемам первой помощи, потому что РѕС‚ РѕСЃС‚ановки сердца РґРѕ СЃРјРµСЂС‚Рё РїСЂРѕС…РѕРґРёС‚ 5-7 РјРёРЅСѓС‚, если ничего РЅРµ РґРµР»Р°С‚СЊ. Рђ РµСЃР»Рё делать, то С‡РµР»РѕРІРµРєР° можно спасти.

Причем именно РІ РґРµС‚стве очень РјРЅРѕРіРѕ специфических состояний, РєРѕРіРґР° РІ РіСЂСѓРґРЅСѓСЋ клетку может попасть мячик, шайба, Рё СЌС‚Рѕ запускает опасное для жизни нарушение ритма — фибрилляцию желудочков.

Есть даже такой термин «СЃРѕС‚рясение сердца» или «СЃРјРµСЂС‚СЊ РѕС‚ СЂРµС„лекторной остановки сердца». Это чаще случается Сѓ РґРµС‚ей, так как РёС… РіСЂСѓРґРЅР°СЏ клетка мало защищена. Р� РµСЃР»Рё РІ РјРѕРјРµРЅС‚ остановки окружающие люди РЅРµ РЅР°С‡РЅСѓС‚ сразу проводить какие-то мероприятия, то Р±РѕР»СЊРЅРѕР№ умрет. Рђ РµСЃР»Рё РЅРµ РґРµР»Р°С‚СЊ дефибрилляцию, то РѕРЅ СѓРјСЂРµС‚ СЃ РІРµСЂРѕСЏС‚ностью 90%. Р’ РђРјРµСЂРёРєРµ РІ РєР°Р¶РґРѕР№ школе стоит дефибриллятор — это Р¶Рµ доврачебная помощь РїРѕ РІСЃРµРј нормам Красного креста.

Еще РЅР° Р—ападе выделяют отдельно СЃРёРЅРґСЂРѕРј внезапной смерти младенцев, РєРѕРіРґР° РІ РєРѕР»СЏСЃРєРµ умирает младенец РґРѕ РіРѕРґР°. РџСЂРё вскрытии Сѓ РјР°Р»С‹С€Р° сердце, легкие Р·РґРѕСЂРѕРІС‹. До РєРѕРЅС†Р° причины РЅРµ СЏСЃРЅС‹. Важно РЅРµ РІС‹РєР»Р°РґС‹РІР°С‚СЊ ребенка РЅР° РЅРѕС‡СЊ РЅР° Р¶РёРІРѕС‚, РЅРµ РїРµСЂРµРіСЂРµРІР°С‚СЊ помещение, внимательно наблюдать Р·Р° СЂРµР±РµРЅРєРѕРј СЃ 3 РґРѕ 8 РјРµСЃСЏС†РµРІ (наиболее опасный возраст), РЅРµ РєСѓСЂРёС‚СЊ РІ РїРѕРјРµС‰РµРЅРёРё, РіРґРµ находится ребенок. Активный интерес Рє РїСЂРёС‡РёРЅР°Рј СЃРёРЅРґСЂРѕРјР° РІРѕР·РЅРёРє РІ РђРјРµСЂРёРєРµ. Р� С‚Рѕ С‚олько после того, как Сѓ РѕРґРЅРѕРіРѕ РёР· СЃРµРЅР°С‚РѕСЂРѕРІ так умер РІРЅСѓРє. Рђ РґРѕ СЌС‚РѕРіРѕ педиатры отмахивались РѕС‚ СЌС‚РѕРіРѕ, говорили, что такого РЅРµ СЃСѓС‰РµСЃС‚вует.

Как понять, что Сѓ РІР°СЃ аритмия

До РѕРїСЂРµРґРµР»РµРЅРЅРѕРіРѕ времени дети РЅРµ С‡СѓРІСЃС‚РІСѓСЋС‚ нарушений ритма. Взрослый человек может чувствовать Рё 10 СЌРєСЃС‚расистол (перебои РІ СЂР°Р±РѕС‚Рµ сердца), Рё РєР°Р¶РґСѓСЋ, как остановку сердца. Подростки только лет СЃ 13 С‡СѓРІСЃС‚РІСѓСЋС‚ экстрасистолию, Рё С‚Рѕ РІ 10-12% случаев.

Сердцебиение — РЅРµ СЃР°РјС‹Р№ надежный критерий аритмии, только если это непароксизмальная тахикардия, РєРѕРіРґР° внезапно запускается очень частое сердцебиение РЅР° СѓСЂРѕРІРЅРµ 180-200 ударов РІ РјРёРЅСѓС‚Сѓ, Рё СЃР»СѓС‡Р°СЋС‚СЃСЏ РѕР±РјРѕСЂРѕРєРё.

РџСЂРё пароксизмальной тахикардии Сѓ СЂРµР±РµРЅРєР° пульсируют шейные СЃРѕСЃСѓРґС‹, грудная клетка, малыш обычно пугается, рассказывает, что чувствует, что РїРѕ РЅРµРјСѓ мишка прыгает. Советую родителям сразу пощупать пульс — РѕРЅ Р±СѓРґРµС‚ сильно биться.

РћР±РјРѕСЂРѕРє должен насторожить Рё СЃС‚имулировать РЅР° РѕР±СЃР»РµРґРѕРІР°РЅРёРµ Сѓ РєР°СЂРґРёРѕР»РѕРіР°. Вообще любой РѕР±РјРѕСЂРѕРє требует обследования, РЅРѕ РµСЃР»Рё произошел РЅР° С„РѕРЅРµ физической нагрузки — особенно важен.

Сначала проводится стандартное кардиологическое обследование: ЭКГ, УЗ�-сердца, суточное холтеровское мониторирование.

Следующий метод — это РїСЂРѕР±Р° СЃ РїРѕРІРѕСЂРѕС‚ным столом. Ребенок кладется РЅР° СЃС‚РѕР» Рё РїРѕРґРєР»СЋС‡Р°РµС‚СЃСЏ Рє РїСЂРёР±РѕСЂР°Рј. Стол плавно поднимается Рё РѕСЃС‚ается РІ РїРѕР»РѕР¶РµРЅРёРё РїРѕРґ углом 60 РіСЂР°РґСѓСЃРѕРІ. Это называется пассивная ортостатическая РїСЂРѕР±Р°.

Обморок: аритмия у ребенка – опасные причины потери сознания. Обмороки у детей

Механизм ее РІ С‚РѕРј, что РІ СЌС‚Рѕ время РєСЂРѕРІСЊ перемещается Рє РЅРёР¶РЅРёРј конечностям, Рё, если Сѓ СЂРµР±РµРЅРєР° слабость РІ СЂРµС„лексе, который обеспечивает подъем РєСЂРѕРІРё наверх, то РєСЂРѕРІРё Рє РјРѕР·РіСѓ поступает мало Рё РѕРЅ РґР°РµС‚ команду РЅР° РѕС‚ключение, как компьютер.

Р’ СЃРѕСЃС‚РѕСЏРЅРёРё РѕР±РјРѕСЂРѕРєР° головной РјРѕР·Рі потребляет меньше кислорода, Рё СЌС‚Рѕ РЅРµ РІРµРґРµС‚ Рє РїРѕСЂР°Р¶РµРЅРёСЋ нервных клеток.

РџСЂРё слабости рефлекса может быть РЅРµ С‚олько РѕР±РјРѕСЂРѕРє, РЅРѕ Рё РіРѕР»РѕРІРѕРєСЂСѓР¶РµРЅРёРµ РїСЂРё резком вставании, длительном стоянии РІ РґСѓС€РЅРѕРј помещении.

РќР° РїРѕРІРѕСЂРѕС‚РЅРѕРј столе Сѓ РїР°С†РёРµРЅС‚Р° возникают такие состояния — Рё РјС‹ РјРѕР¶РµРј определить механизм РѕР±РјРѕСЂРѕРєР°.

Для установления причины РѕР±РјРѕСЂРѕРєР° еще важна беседа СЃ СЂРѕРґРёС‚елями Рё СЃ СЃР°РјРёРј ребенком. Это РІРѕ РјРЅРѕРіРѕРј определяет направление дальнейшего диагностического РїРѕРёСЃРєР°.

Самопомощь при аритмии

Если РІРѕР·РЅРёРє приступ сердцебиения, важно быстро определить частоту сердцебиения. Если РѕРЅР° очень высокая (180-250 ударов РІ РјРёРЅСѓС‚Сѓ), то РІ РїРµСЂРІС‹Рµ 10-15 РјРёРЅСѓС‚:

  • Нужно зажать РЅРѕСЃ Рё СЂРѕС‚ Рё СЂРµР·РєРѕ натужиться. Сделать это несколько раз.
  • РќР° С€РµРµ есть пульсирует СЃРѕСЃСѓРґ, который можно легко нащупать (это область каротидного СЃРёРЅСѓСЃР°). Р’Рѕ РІСЂРµРјСЏ приступа РѕРЅ С‡Р°СЃС‚Рѕ пульсирует. Нужно сначала помассировать его СЃ РѕРґРЅРѕР№ стороны, потом СЃ РґСЂСѓРіРѕР№. РќРѕ СЃ РґРІСѓС… сторон сразу массировать нельзя, так как может сильно упасть давление. 2 —3раза напрягитесь — помассируйте.
  • Очень эффективно нажатие РЅР° РєРѕСЂРµРЅСЊ языка. Этот прием нередко способен прервать аритмию.
  • Резкий холод РЅР° Р»РёС†Рѕ тоже может остановить приступ.
  • Двух— Рё С‚рехлетнего ребенка для купирования аритмии можно просто поднять вверх ногами, сделать обычную клизму.

РќРѕ РµСЃР»Рё возникает желудочковая аритмия, то РѕРЅР° нередко сопровождается потерей сознания. РџСЂРё этом состоянии помощь РјРѕРіСѓС‚ оказать только окружающие.

Прежде всего, нужно определить, есть сердцебиение или нет (пальпация СЃРѕРЅРЅРѕР№ артерии РЅР° С€РµРµ, приложить СѓС…Рѕ Рє РіСЂСѓРґРЅРѕР№ клетке).

Если больной дышит, сердцебиение есть, то СЌРєСЃС‚ренные меры РЅРµ РЅСѓР¶РЅС‹, Р° РЅРµРѕР±С…РѕРґРёРјРѕ вызвать СЃРєРѕСЂСѓСЋ помощь.

Если пульс РЅРµ РѕРїСЂРµРґРµР»СЏРµС‚СЃСЏ, то РЅСѓР¶РЅРѕ сразу начать сердечно-легочную реанимацию — делать искусственное дыхание. РџРѕРєР° РѕРґРёРЅ РїСЂРѕРІРѕРґРёС‚ сердечно-легочную реанимацию, кто-то должен вызвать СЃРєРѕСЂСѓСЋ помощь.

Страница источника материала:
http://www.7ya.ru/article/Obmorok-aritmiya-u-rebenka-opasnye-prichiny-poteri-soznaniya/

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here