Большинство людей хотя бы раз в жизни сталкивался с проблемой обморока: терял сознание сам или видел, как это случалось с близкими. Один-два обморока, которые прошли незамеченными и дальше не повторялись, это, может быть, и не проблема. Но когда они случаются регулярно, стоит задуматься о причинах. Леонид Макаров, руководитель Центра синкопальных (обморочных) состояний и сердечных аритмий у детей, и подростков хорошо знаком с этой проблемой.
Сегодня проблема обмороков выглядит так:
- 80% — это сосудистые, рефлекторные (Сѓ специалистов — вазовагальные) РѕР±РјРѕСЂРѕРєРё. РћРЅРё связаны СЃ падением давления, резким снижением частоты сердечных сокращений. РЇ РЅРµ затрагиваю такое состояние, как эпилепсия, которая достаточно распространена. РџСЂРё обмороках эпилепсию нужно исключать РІ первую очередь. Р’ 60% случаев больные СЃ угрожающими жизни аритмиями лечились сначала РѕС‚ эпилепсии. Р� хорошо, если РѕРЅРё вовремя попали Рє кардиологу.
- 5% РѕР±РјРѕСЂРѕРєРѕРІ связано СЃ аритмиями. Рто самая опасная причина для РѕР±РјРѕСЂРѕРєРѕРІ, потому что РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ остановка сердца (аритмический РѕР±РјРѕСЂРѕРє).
Вазовагальные обмороки в плане угрозы жизни безопасны. Но они очень сильно нарушают качество жизни больного. Если не разобраться, то будет или сверхагрессивное лечение, или достаточно легкое, без учета патологии. Неврологи мало ориентированы в кардиологических проблемах. Но и кардиологи в большинстве своем не так хорошо ориентируются в проблеме обмороков.
РЈ нас большой процент детей СЃ наследственными заболеваниями — СЃ СЂРёСЃРєРѕРј внезапной сердечной смерти. Рто тяжело, потому что эти заболевания проявляют себя сразу жизнеугрожающим состоянием. РўРѕ есть ребенок бежал Рё упал (РЅР° СѓСЂРѕРєРµ физкультуры, РІРѕ время РёРіСЂС‹). Рђ РґРѕ этого РѕРЅ РЅРµ был слабеньким, как дети СЃ пороками сердца Рё сердечной недостаточностью. Просто остановилось сердце.
Проблему показывает РРљР“, РёРЅРѕРіРґР° даже РРљР“ близких. Поэтому важен подробный РѕРїСЂРѕСЃ максимального количества родственников. Убедить родителей РІ том, что РёС… совершенно здоровый РґРѕ этого ребенок обязан теперь РІСЃСЋ жизнь лечиться или ему нужно делать сложную операцию, бывает достаточно сложно. «Р•СЃР»Рё Р±С‹ ребенок упал 5-6 раз РІ РѕР±РјРѕСЂРѕРє СЃ остановкой сердца, то РјС‹ Р±С‹ согласились», — РіРѕРІРѕСЂСЏС‚ РѕРЅРё. Рљ сожалению, столько шансов РїСЂРёСЂРѕРґР° дарит редко.
В 30% случаев обморок бывает первым и последним у таких больных.
Р’ этом смысле очень сложно разбираться СЃ причиной РѕР±РјРѕСЂРѕРєР° Сѓ спортсменов. Через нас, Центральную детскую больницу ФМБА, РїСЂРѕС…РѕРґСЏС‚ РІСЃРµ юношеские сборные страны. Рто большая ответственность: ребята часто СЃ 5 лет занимаются примерно 6 раз РІ неделю РїРѕ 4-5 часов, РїСЂРѕРІРѕРґСЏС‚ РїРѕ 3 РґРЅСЏ РЅР° сборах. Рљ 16-17 годам организм работает иначе, чем Сѓ сверстников.
С одной стороны, этот человек живет спортом до 17 лет, а потом врач решает перестраховаться и ему все запретить. Тут зачеркивается и судьба. Многие спортсмены уже зарабатывают хорошие деньги, семьи содержат, ничего другого в жизни не умеют. � наоборот, если что-то не доглядел, то можно подвергнуть реальной опасности жизнь человека. Мы регулярно видим смерть на спортивных площадках футболистов, хоккеистов. Для нас это тоже является предметом пристального изучения и внимания.
Зарубежный опыт
Р’ Европе уже давно возникла тенденция создавать специализированные синкопальные отделения РІ структуре больших больниц. Рти подразделения требуют специализированного оборудования, которое используется для обследования Рё исключения прежде всего аритмических причин Рё установления истинных причин обморочных состояний Сѓ больного.
Например, много людей падает в обморок при заборе крови, в душном помещении, и в это время могут регистрироваться длинные паузы ритма. Еще 15 лет назад и для меня это было прямым показанием для направления такого пациента к хирургу. Сейчас выяснили, что это в достаточной степени неопасно.
Проблемой является то, что общество у нас не нацелено на важность проблемы внезапной смерти как таковой, тем более сердечной смерти у детей и подростков.
За границей в аэропортах, на вокзалах мы видим автоматические наружные дефибрилляторы. � старших школьников учат приемам первой помощи, потому что от остановки сердца до смерти проходит 5-7 минут, если ничего не делать. А если делать, то человека можно спасти.
Причем именно РІ детстве очень РјРЅРѕРіРѕ специфических состояний, РєРѕРіРґР° РІ РіСЂСѓРґРЅСѓСЋ клетку может попасть мячик, шайба, Рё это запускает опасное для жизни нарушение ритма — фибрилляцию желудочков.
Есть даже такой термин «СЃРѕС‚рясение сердца» или «СЃРјРµСЂС‚СЊ РѕС‚ рефлекторной остановки сердца». Рто чаще случается Сѓ детей, так как РёС… грудная клетка мало защищена. Р� если РІ момент остановки окружающие люди РЅРµ начнут сразу проводить какие-то мероприятия, то больной умрет. Рђ если РЅРµ делать дефибрилляцию, то РѕРЅ умрет СЃ вероятностью 90%. Р’ Америке РІ каждой школе стоит дефибриллятор — это же доврачебная помощь РїРѕ всем нормам Красного креста.
Еще на Западе выделяют отдельно синдром внезапной смерти младенцев, когда в коляске умирает младенец до года. При вскрытии у малыша сердце, легкие здоровы. До конца причины не ясны. Важно не выкладывать ребенка на ночь на живот, не перегревать помещение, внимательно наблюдать за ребенком с 3 до 8 месяцев (наиболее опасный возраст), не курить в помещении, где находится ребенок. Активный интерес к причинам синдрома возник в Америке. � то только после того, как у одного из сенаторов так умер внук. А до этого педиатры отмахивались от этого, говорили, что такого не существует.
Как понять, что у вас аритмия
До определенного времени дети не чувствуют нарушений ритма. Взрослый человек может чувствовать и 10 экстрасистол (перебои в работе сердца), и каждую, как остановку сердца. Подростки только лет с 13 чувствуют экстрасистолию, и то в 10-12% случаев.
Сердцебиение — РЅРµ самый надежный критерий аритмии, только если это непароксизмальная тахикардия, РєРѕРіРґР° внезапно запускается очень частое сердцебиение РЅР° СѓСЂРѕРІРЅРµ 180-200 ударов РІ минуту, Рё случаются РѕР±РјРѕСЂРѕРєРё.
РџСЂРё пароксизмальной тахикардии Сѓ ребенка пульсируют шейные СЃРѕСЃСѓРґС‹, грудная клетка, малыш обычно пугается, рассказывает, что чувствует, что РїРѕ нему мишка прыгает. Советую родителям сразу пощупать пульс — РѕРЅ будет сильно биться.
РћР±РјРѕСЂРѕРє должен насторожить Рё стимулировать РЅР° обследование Сѓ кардиолога. Вообще любой РѕР±РјРѕСЂРѕРє требует обследования, РЅРѕ если произошел РЅР° фоне физической нагрузки — особенно важен.
Сначала проводится стандартное кардиологическое обследование: РРљР“, РЈР—Р�-сердца, суточное холтеровское мониторирование.
Следующий метод — это РїСЂРѕР±Р° СЃ поворотным столом. Ребенок кладется РЅР° стол Рё подключается Рє приборам. Стол плавно поднимается Рё остается РІ положении РїРѕРґ углом 60 градусов. Рто называется пассивная ортостатическая РїСЂРѕР±Р°.
Механизм ее в том, что в это время кровь перемещается к нижним конечностям, и, если у ребенка слабость в рефлексе, который обеспечивает подъем крови наверх, то крови к мозгу поступает мало и он дает команду на отключение, как компьютер.
В состоянии обморока головной мозг потребляет меньше кислорода, и это не ведет к поражению нервных клеток.
При слабости рефлекса может быть не только обморок, но и головокружение при резком вставании, длительном стоянии в душном помещении.
РќР° поворотном столе Сѓ пациента возникают такие состояния — Рё РјС‹ можем определить механизм РѕР±РјРѕСЂРѕРєР°.
Для установления причины РѕР±РјРѕСЂРѕРєР° еще важна беседа СЃ родителями Рё СЃ самим ребенком. Рто РІРѕ РјРЅРѕРіРѕРј определяет направление дальнейшего диагностического РїРѕРёСЃРєР°.
Самопомощь при аритмии
Если возник приступ сердцебиения, важно быстро определить частоту сердцебиения. Если она очень высокая (180-250 ударов в минуту), то в первые 10-15 минут:
- Нужно зажать нос и рот и резко натужиться. Сделать это несколько раз.
- РќР° шее есть пульсирует СЃРѕСЃСѓРґ, который можно легко нащупать (это область каротидного СЃРёРЅСѓСЃР°). Р’Рѕ время приступа РѕРЅ часто пульсирует. Нужно сначала помассировать его СЃ РѕРґРЅРѕР№ стороны, потом СЃ РґСЂСѓРіРѕР№. РќРѕ СЃ РґРІСѓС… сторон сразу массировать нельзя, так как может сильно упасть давление. 2 —3раза напрягитесь — помассируйте.
- Очень эффективно нажатие РЅР° корень языка. Ртот прием нередко способен прервать аритмию.
- Резкий холод на лицо тоже может остановить приступ.
- Двух— Рё трехлетнего ребенка для купирования аритмии можно просто поднять вверх ногами, сделать обычную клизму.
Но если возникает желудочковая аритмия, то она нередко сопровождается потерей сознания. При этом состоянии помощь могут оказать только окружающие.
Прежде всего, нужно определить, есть сердцебиение или нет (пальпация сонной артерии на шее, приложить ухо к грудной клетке).
Если больной дышит, сердцебиение есть, то экстренные меры не нужны, а необходимо вызвать скорую помощь.
Если пульс РЅРµ определяется, то нужно сразу начать сердечно-легочную реанимацию — делать искусственное дыхание. РџРѕРєР° РѕРґРёРЅ РїСЂРѕРІРѕРґРёС‚ сердечно-легочную реанимацию, кто-то должен вызвать СЃРєРѕСЂСѓСЋ помощь.
Страница источника материала:
http://www.7ya.ru/article/Obmorok-aritmiya-u-rebenka-opasnye-prichiny-poteri-soznaniya/
