Какие бывают протоколы ЭКО и чем они отличаются. Виды протоколов ЭКО

Решаясь на процедуру ЭКО, женщина обычно тщательно выбирает клинику и врача, а затем следует его рекомендациям, не особенно вдаваясь в сложные подробности экстракорпорального оплодотворения. Для тех же, кому важно представлять картину в целом, будет очень полезен обзор протоколов ЭКО от известного акушера-гинеколога.

До появления первого ребенка, рожденного благодаря ЭКО, врачи пытались вводить сперму в маточные трубы, получать активированную сперму из заднего свода влагалища после коитуса, из матки, из маточных труб, получать яйцеклетки из яичников без стимуляции, из яичниковой ткани после удаления яичников и т.д. Сами технологии соединения сперматозоидов и яйцеклеток тоже менялись со временем.

В зависимости от вида протокола, различают:

• Р­РљРћ РІ натуральном цикле;
• Р­РљРћ СЃ РјСЏРіРєРѕР№ стимуляцией яичников;
• Р­РљРћ СЃ гиперстимуляцией яичников.

Кому подходит ЭКО в натуральном цикле

Вокруг ЭКО в натуральном цикле существует определенная путаница. Его можно разделить на две кардинально отличающихся друг от друга процедуры.

1. Стимуляция овуляции не проводится, яйцеклетку пытаются получить при естественном созревании фолликула. Так было проведено первое удачное ЭКО в 1978 году. Тогда не использовались лекарственные препараты, в том числе для подготовки эндометрия матки и поддерживающей терапии прогестероном.

Стимуляция овуляции у женщины не проводилась потому, что предыдущие стимуляции овуляции у других женщин заканчивались неудачами в получении эмбриона, и было предположено, что стимуляция сопровождается ростом некачественных яйцеклеток, что в дальнейшем оказалось неправдой.

Данный вид ЭКО используется крайне редко (всего несколько десятков успешных процедур), в основном по желанию семейной пары избегать лекарственных препаратов, а также по религиозным соображениям. Такое ЭКО не должно рекомендоваться в большинстве случаев.

2. Перенос размороженных эмбрионов (собственных или донорских) происходит в естественном менструальном цикле без искусственного создания окна имплантации. Такое ЭКО начали использовать чаще, хотя его эффективность невысокая, если определение оптимальных дней для имплантации произведено неправильно.

Данные РІРёРґС‹ Р­РљРћ (особенно первый вариант) имеют очень РЅРёР·РєРёР№ процент успеха развития беременности, хотя РІРѕРєСЂСѓРі РЅРёС… РјРЅРѕРіРѕ неправдивой информации Рѕ том, что «РЅР°С‚уральность» процедуры помогает улучшить ее результат. Р�Р·-Р·Р° РЅРёР·РєРѕР№ эффективности требуется многочисленное повторение процедур, РІ том числе постоянное вмешательство РІ жизнь женщины: мониторинг естественной овуляции, инвазивный забор яйцеклетки, что увеличивает суммарный СЂРёСЃРє повреждения яичников Рё дает РЅРёР·РєСѓСЋ вероятность получения Р·РґРѕСЂРѕРІРѕРіРѕ СЌРјР±СЂРёРѕРЅР°.

Р’ итоге женщина становится постоянным клиентом клиники, Рё суммарные затраты РІ Р±РѕСЂСЊР±Рµ Р·Р° «РµСЃС‚ественность» зачатия РјРѕРіСѓС‚ оказаться пустой тратой времени Рё денег. Достоверных данных Рѕ преимуществе такого Р­РљРћ перед РґСЂСѓРіРёРјРё видами нет. Наоборот, РѕРЅРѕ дает минимальную надежду РЅР° успех.

Какие протоколы ЭКО существуют

Существует несколько «РґРѕРіРјР°С‚ических» протоколов СЃ многочисленными модификациями. РћРЅРё учитывают возраст женщины Рё ее яичниковый резерв, Р° также реакцию РЅР° медикаменты. РњС‹ РЅРµ будем рассматривать РІСЃРµ детали протоколов, потому что РІ каждой стране используются разные лекарственные препараты (РїРѕРґ разными названиями), тем более что РїРѕРґР±РѕСЂ протокола всегда должен быть индивидуальным.

В зависимости от вида переносимых эмбрионов существуют:

• Р­РљРћ СЃ собственными половыми клетками (яйцеклеткой Рё сперматозоидом);
• Р­РљРћ СЃ РґРѕРЅРѕСЂСЃРєРѕР№ яйцеклеткой (женщина РЅРµ будет биологической матерью ребенка);
• Р­РљРћ СЃ РґРѕРЅРѕСЂСЃРєРѕР№ спермой (РјСѓР¶/партнер РЅРµ будет биологическим отцом ребенка);
• Р­РљРћ СЃ РґРѕРЅРѕСЂСЃРєРёРјРё эмбрионами (родители РЅРµ Р±СѓРґСѓС‚ биологическими родителями ребенка);
• суррогатное материнство.

Перенос эмбрионов бывает следующим:

• свежие СЌРјР±СЂРёРѕРЅС‹ (1–2 РґРЅСЏ);
• свежие бластоцисты (3–5 дней);
• замороженные СЌРјР±СЂРёРѕРЅС‹ Рё бластоцисты.

ЭКО с собственными половыми клетками проводят в тех случаях, когда удается получить яйцеклетки и сперматозоиды у семейной пары (трубное бесплодие, шеечное бесплодие, бесплодие по неизвестным причинам). При этом полученные эмбрионы могут быть перенесены в полость матки свежими или же они могут быть заморожены и сохранены для использования в будущем. Это самый частый вид ЭКО.

ЭКО с донорской яйцеклеткой проводят у женщин, страдающих серьезными видами ановуляции и аменореи, когда не удается получить яйцеклетки после гиперстимуляции яичников, при синдроме преждевременного старения яичников, синдроме преждевременного истощения яичникового резерва, возрастном бесплодии, удалении яичников по какой-то причине, при неудачных попытках получения живых и здоровых эмбрионов и по другим причинам (яичниковое и гормональное бесплодие). Яйцеклетки получают у женщин моложе 30–34 лет, нередко близкие родственники женщины становятся донорами яйцеклеток.

Когда речь идет об ЭКО с использованием донорских яйцеклеток, могут быть использованы свежие и замороженные яйцеклетки. Замороженные яйцеклетки — это более дешевый биологический материал, его можно получить из банка половых клеток в любое время и в необходимом количестве.

Провести оценку яйцеклеток, то есть их качество, практически невозможно. Поэтому ведущую роль играет результат — рождение здорового ребенка. � здесь важно понимать, что успех ЭКО — это, на самом деле, не удачная имплантация эмбриона, а рождение здорового ребенка.

ЭКО с донорской спермой используется в случаях серьезного мужского бесплодия, когда не удается получить сперматозоиды даже для проведения �КС�. Такой вид ЭКО используется одинокими женщинами и парами нетрадиционной сексуальной ориентации (лесбиянками). Донором спермы может стать здоровый мужчина до 34–39 лет.

ЭКО с донорскими эмбрионами проводятся у пары, у которой есть и мужское, и женское бесплодие и не удается получить в достаточном количестве яйцеклетки и сперматозоиды или качество эмбрионов низкое и попытки ЭКО с собственными эмбрионами заканчиваются неудачей. Такое ЭКО часто используют при возрастном бесплодии. Женщина в таком случае выполняет роль суррогатной матери. Кроме того, пара может воспользоваться услугами суррогатной матери.

Почему суррогатное материнство разрешено не во всех странах

Частота суррогатного материнства значительно выросла за последнее десятилетие.

Р�нтересно, что первый легализованный контракт Рѕ выполнении роли суррогатной матери был создан РІ 1976 РіРѕРґСѓ РІ РЎРЁРђ, Р·Р° РґРІР° РіРѕРґР° РґРѕ первого успешного Р­РљРћ. Это было связано СЃ тем, что первые попытки Р­РљРћ, РІ том числе СЃ использованием женщин-добровольцев, выполняющих роль суррогатных матерей, были задолго РґРѕ 1978 РіРѕРґР°, РєРѕРіРґР° появился первый ребенок «РёР· РїСЂРѕР±РёСЂРєРё».

В 1986 году родилась девочка Мелисса, которую вынашивала суррогатная мать. Первый случай суррогатного материнства в США закончился скандальным судебным процессом, когда суррогатная мама этой девочки, не будучи при этом биологической матерью, отказалась отдать ребенка. Она выиграла суд, хотя биологические родители получили родительские права тоже. С тех пор во многих штатах США введен закон, запрещающий суррогатное материнство.

В тех странах, где суррогатное материнство разрешено, имеются определенные ограничения, к примеру, женщина не может получать финансовое вознаграждение за эту роль. Часто роль суррогатной матери выполняют родственники, когда биологическая мама не может выносить ребенка по каким-то причинам.

Только в 42 странах есть законы о суррогатном материнстве. Одни законы разрешают альтруистическую суррогатность (бесплатную), другие — компенсированную, частично или полностью, через финансовое или материальное вознаграждение. В 10 странах мира законом запрещены любые виды суррогатного материнства.

Этические вопросы возникают в таких ситуациях, когда

• здоровая женщина РЅРµ хочет вынашивать ребенка, Р° готова заплатить Р·Р° это РґСЂСѓРіРѕР№ женщине;
• родители слишком старые;
• РІ однополых браках;
• женщины Рё/или мужчины РѕРґРёРЅРѕРєРё.

В странах Европы многие пары, состоящие в однополых браках, прибегают к услугам суррогатных матерей.

Какие технологии повышают успех попытки ЭКО

В современной репродуктивной медицине существуют несколько видов ЭКО в зависимости от технологии выполнения этой процедуры.

Классическое ЭКО (IVF), или традиционное ЭКО, подразумевает перенос в полость матки эмбриона, полученного в лабораторных условиях из полового материала женщины и мужчины, в том числе донорского. Это самый распространенный вид ЭКО.

ЭКО с �КС� (ICSI) — IntraCytoplasmic Sperm Injection — этот вид ЭКО был прогрессивным шагом в улучшении исхода этой процедуры. Он состоит в том, что здоровый сперматозоид вводят внутрь яйцеклетки (в ее цитоплазму). Такой вид ЭКО показан в случаях множества патологических по строению сперматозоидов (нормальных морфологически сперматозоидов в сперме содержится 1–2%), что часто сопровождается неудачными имплантациями и спонтанными потерями беременности на ранних сроках. Кроме того, с возрастом женщины оболочка яйцеклеток становится толще, поэтому оплодотворение может быть затруднено.

ЭКО с предымплантационным генотипированием и кариотипированием стало популярным у женщин старше 35 лет или если партнер старше 45 лет, а также при неудачных попытках ЭКО традиционным способом, когда необходимо определить наличие поврежденных хромосом и генов у будущего ребенка из-за отягощенной наследственной истории или после рождения детей с генетическими отклонениями. В большинстве случаев использования замороженных эмбрионов рекомендовано проведение такой генетической диагностики.

Реклама

Вспомогательный хэтчинг проводится в основном при получении яйцеклеток у женщин старше 35 лет. С возрастом оболочка яйцеклетки становится толще, что не только может препятствовать ее оплодотворению, но и может нарушать имплантацию полученных эмбрионов. Существует два вида этой технологии.

При первом виде искусственное истончение оболочки или же образование канала для входя сперматозоида (сверление отверстия) проводят на яйцеклетке. Однако �КС� оказалось намного эффективнее.

Второй вид вспомогательного хэтчинга — это искусственное рассечение или истончение оболочки эмбриона перед его переносом в матку. Достоверных данных об эффективности этой процедуры и улучшении исхода ЭКО не хватает.

Конечно, в репродуктивной медицине идет поиск других возможных технологий. Например, значительно улучшился процесс замораживания эмбрионов, сперматозоидов и яйцеклеток, что понизило процент потери этого ценного материала после размораживания.

Начал проводиться постоянный видеомониторинг эмбрионов, который позволяет не вынимать их из среды, в которой они делятся, что также уменьшило потерю эмбрионов.

Источник